Желтуха новорождённых — чрезвычайно распространенное явление, от которого страдают более 50% здоровых новорожденных. Физиологическая желтуха появляется примерно на второй день жизни, достигает своего пика на третий-четвертый день, а затем начинает регрессировать, пока не исчезнет в течение одной-двух недель.
Желтуха обычно сначала появляется на лице, затем по мере повышения уровня билирубина распространяется на грудь, живот, руки и ноги. Даже белки глаз могут стать желтоватыми. У новорожденных со смуглой кожей по понятным причинам желтуха может быть менее выраженной.
Билирубин: что это?
Билирубин представляет собой желто-оранжевый пигмент, образующийся в результате разложения в селезенке гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, который затем растворяется в печени и выводится с желчью и мочой. Таким образом, в кровообращении билирубин обнаруживается в двух различных формах: непрямой, еще не переработанной печенью, и прямой, образующейся в результате печеночного метаболизма предыдущего.
В чём причины желтухи?
Желтуха у новорожденных поддерживается, с одной стороны, повышенным синтезом непрямого билирубина, а с другой — еще неэффективной деятельностью ферментов печени, предназначенных для его метаболизма. Не случайно теперь, когда легкие ребенка начали функционировать и доступность кислорода больше, чем в среде матки, многим «старым» эритроцитам нет смысла существовать. После рождения селезенка заботится об их утилизации, производя большое количество непрямого билирубина, который накапливается в тканях.
Желтуха кожи у новорожденных, в частности, возникает при достижении и превышении концентрации этого пигмента 5/6 мг на 100 мл крови.
Какие факторы риска?
К наиболее частым факторам риска неонатальной желтухи относятся: недоношенность, гестационный диабет, асфиксия при рождении, гипоксия, гипогликемия, ацидоз, обезвоживание, большие гематомы и семейный анамнез желтухи.
Физиологическая неонатальная желтуха характеризуется непрямой гипербилирубинемией. А эпизоды желтухи, сопровождающиеся высоким уровнем связанного билирубина, считаются аномальными. Состояниями, при которых неонатальную желтуху считают патологической, являются: проявление в первые 24 часа; ежедневное повышение уровня билирубина более 5 мг/дл; значения общего билирубина более 13 мг/дл у доношенных новорожденных и 15 мг/дл у недоношенных; концентрация прямого билирубина выше 1,5-2 мг/дл. Причины патологической желтухи многочисленны и различают гемолитические и холестатические формы.
Что делать?
При необходимости уровень билирубина можно снизить путем облучения ребенка специальными источниками света (фототерапия); в качестве альтернативы или в сочетании с этим вмешательством внутривенная инъекция альбумина может помочь избежать отложения пигмента в тканях, пока он ожидает адекватной утилизации печенью.
При отсутствии лечения очень высокого уровня билирубина ненужные вещества могут достичь головного и спинного мозга (ядерная желтуха), вызывая очень серьезные повреждения. Симптомы, связанные с появлением этих осложнений, включают: снижение реакций ребенка, чрезмерное расслабление мышц, резкое снижение аппетита.
Специалисты МЦ «Парацельс» обращают внимание молодых родителей на то, что по мере развития ситуации, если вовремя не обратиться за медицинской помощью, у малыша могут появиться судороги и проблемы с мышцами шеи и позвоночника. Это состояние способно привести к необратимым повреждениям, таким как: церебральный паралич, потеря слуха, умственная отсталость, непроизвольные сокращения мышц, нарушения развития зубов.